Lupavý prst - Trigger Finger

Lupavý prst, odborně známý jako stenozující tendovaginitida nebo anglicky trigger finger (či trigger thumb pro palec), je běžné onemocnění ruky, které způsobuje bolest, ztuhlost a "lupání" nebo "zasekávání" postiženého prstu při jeho ohýbání a natahování.

Co se děje?

U lupavého prstu dochází k problému v systému šlach a šlachových poutek na dlani. Šlachy jsou provazce tkáně, které spojují svaly s kostmi a umožňují pohyb prstů. Tyto šlachy procházejí pevnými tunely (tzv. šlachovými poutky), které je drží blízko kosti a zajišťují jejich hladký pohyb.

Při lupavém prstu se z nějakého důvodu (často neznámého) zanítí a zduří šlacha nebo její obal (šlachová pochva). Někdy se na šlaše vytvoří i uzlík. Tato ztluštělá šlacha pak má problém procházet úzkým šlachovým poutkem, typicky A1 poutkem u základu prstu.

Když se pokusíte prst ohnout, uzlík nebo zduřelá část šlachy se ztěžka protáhne poutkem. Když se pak šlacha "protlačí" skrz zúžené místo, prst se náhle vyrovná s charakteristickým lupnutím nebo přeskočením, podobně jako když zmáčknete spoušť (odtud anglický název "trigger finger").

Příznaky

Příznaky se mohou lišit od mírných po závažné a často se zhoršují ráno:

Lupání nebo přeskočení: Nejtypičtější příznak. Prst se při ohýbání nebo natahování zasekne a pak se s lupnutím uvolní.
Bolest a ztuhlost: Bolest se obvykle projevuje u základu postiženého prstu v dlani, často se zhoršuje při pohybu. Ráno může být prst velmi ztuhlý.
Citlivá boulička: V dlani u základu postiženého prstu můžete nahmatat citlivou bouličku (uzlík na šlaše).
Zaseknutí prstu: V pokročilých stádiích se může prst zcela zaseknout v ohnuté nebo natažené poloze a k narovnání je nutné použít druhou ruku.
Omezený pohyb: Postupně se může omezit plný rozsah pohybu prstu.

Nejčastěji jsou postiženy prsteníček, prostředníček a palec, ale může se objevit na kterémkoli prstu a na obou rukou.

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina lupavého prstu je často neznámá. Nicméně existují faktory, které zvyšují riziko:

Opakované a nadměrné zatěžování ruky: Činnosti, které vyžadují silné uchopení, opakované pohyby prstů nebo práci s vibrujícími nástroji (např. zahradničení, řemeslné práce, hra na hudební nástroje, psaní na klávesnici).
Pohlaví a věk: Častěji postihuje ženy středního věku (obvykle mezi 40 a 60 lety).
Zdravotní stavy: Vyšší riziko mají lidé s:
- Cukrovkou (diabetes mellitus)
- Revmatoidní artritidou
- Dnou
- Hypotyreózou (snížená funkce štítné žlázy)
Prodělaná operace karpálního tunelu: U některých lidí se může lupavý prst objevit po operaci karpálního tunelu.

Diagnostika

Diagnóza lupavého prstu je obvykle stanovena na základě:

Anamnézy: Lékař se zeptá na vaše příznaky a zdravotní historii.
Klinického vyšetření: Fyzikální vyšetření ruky, při kterém lékař prohmatá postižený prst a zápěstí, ověří rozsah pohybu a hledá typické "lupání" nebo bouličku.

Zobrazovací metody, jako je rentgen, obvykle nejsou potřeba, ale mohou pomoci vyloučit jiné příčiny bolesti.

Léčba

Léčba lupavého prstu může být konzervativní nebo chirurgická, v závislosti na závažnosti příznaků a jejich trvání.

1. Konzervativní léčba (nechirurgická):

Klid a omezení zátěže: Vyvarování se činností, které příznaky zhoršují.
Dlahování: Nošení dlahy (často v noci) udržuje prst v narovnané poloze a umožňuje šlaše odpočinout a zmenšit otok.
Protizánětlivé léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou pomoci zmírnit bolest a zánět.
Injekce kortikosteroidů: Injekce silného protizánětlivého léku (kortikosteroidu) přímo do šlachové pochvy u základu prstu. Často přináší výraznou a rychlou úlevu. Úspěšnost je kolem 60-70%, ale může dojít k recidivě. Injekce se obvykle neopakují více než 2-3krát.
Fyzioterapie: Speciální cvičení na protažení a posílení, masáže a techniky pro uvolnění měkkých tkání.
Fyzikální terapie: Ultrazvuk nebo laser mohou pomoci snížit zánět a bolest.

2. Chirurgická léčba:

Pokud konzervativní léčba není účinná nebo pokud jsou příznaky závažné a omezující, doporučuje se chirurgický zákrok.

Princip operace: Cílem operace je uvolnit stlačenou šlachu přerušením zúženého šlachového poutka (nejčastěji A1 poutka). Tím se zvětší prostor pro šlachu a ta se může volně pohybovat.
Provedení: Operace se obvykle provádí ambulantně v místním znecitlivění a trvá krátce (kolem 15-30 minut). Provádí se malým řezem v dlani u základu postiženého prstu.
Rekonvalescence: Po operaci je důležité prst aktivně rozcvičovat, aby se předešlo srůstům. Plná zátěž ruky je obvykle možná po několika týdnech. Lupání a bolest obvykle zmizí ihned po operaci.